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市医院:硬质支气管镜介入治疗迈入“软硬双施”新时代

作者:腾冲市人民医院日期:2021-03-10字体:[][][]

疑问权威回应

Q:什么是现代介入性肺病学的主要工具?

“硬质支气管镜“是现代介入性肺病学的主要工具。

Q:为什么说硬质支气管镜是现代介入性肺病学的主要工具?

硬质支气管镜作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内,经纤支镜的目镜观察定位,在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作,是现代介入技术的有力支持。

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2月27日,腾冲市人民医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队在云南省第二人民医院呼吸与危重症医学科邢西迁主任的大力帮扶指导下,在我院麻醉科医护人员的配合下成功完成我市首例“经硬质支气管镜硅酮支架取出术”,并同时为该患者进行了经硬质支气管镜介入治疗。

患者殷XX,女性,56岁,2019年10月31日因“头颅外伤”在全麻下行“右侧颞叶脑内血肿清除术”,气管插管呼吸支持治疗3天,2019年11月3日顺利脱机拔管。2019年11月24日患者出现呼吸困难,经胸部CT+气道三维重建检查提示:气管上段狭窄。2019年11月28日行气管硅酮Y型支架置入术。患者气管支架置入术后2周复查,可见支架下缘左主支气管开口肉芽组织增生。2019年12月15日第一次在基础麻醉下行左主支气管肉芽组织冷冻消融术。其后多次复查气管镜均提示支架下缘左右主支气管开口肉芽组织不同程度增生。患者刺激性咳嗽明显并咳痰困难,给予气道雾化并防治感染、止咳化痰治疗。

2021年2月4日再次复查气管镜提示患者支架下缘左、右主支气管开口肉芽增生明显。患者气管支架已留置一年余,患者及家属商议后要求行气管支架取出术。

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对于这种瘢痕体质所致的气管良性狭窄,因患者个体差异较大、取出支架后容易再次发生瘢痕狭窄,目前国际国内均无标准治疗方案,但患者支架下缘左右主支气管开口肉芽增生明显,反复消融更加刺激肉芽及瘢痕增生,可能出现左、右主支气管开口狭窄。经过反复讨论,呼吸介入团队为该患者制定了详细的治疗方案,治疗中软硬兼施、默契配合。

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患者全麻后插入硬质支气管镜,在可弯曲支气管镜的配合下,以硬质活检钳子将硅酮支架取出,再展开以高频电刀和氩气刀消融左、右主支气管开口肉芽组织等一系列治疗,迅速、安全为患者取出留置已1年余的硅酮支架并消融肉芽。

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术中硬质支气管镜充分发挥了管腔大、视野好、治疗中央气道病变的效率和安全性均高的优势,在可弯曲支气管镜的配合下,实现了安全、高效、精准的大气道呼吸介入治疗,标志着我院呼吸与危重症医学科在邢西迁主任的帮扶指导下迈入呼吸介入治疗“软(可弯曲支气管镜)硬(硬质支气管镜)双施”的新时代。



文、图:综合

编辑:寸敏  毕贵秋

审核:杨爱华